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Migrañas y cefaleas asociadas al Déficit de DAO

Cuando hay una deficiencia en la actividad de la enzima DAO, es común que los pacientes presenten varios síntomas, aunque no todos ellos son necesarios para hacer el diagnóstico. La mayoría de los pacientes con bajo nivel de actividad DAO experimentan al menos tres de estos síntomas, siendo la migraña uno de los más comunes.

Migrañas y cefaleas asociadas al Déficit de DAO Migrañas y cefaleas asociadas al Déficit de DAO

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La migraña es una enfermedad neurológica que se caracteriza por la presencia recurrente de dolores de cabeza intensos y discapacitantes, que suelen ser unilaterales y pulsátiles. Junto a la cefalea, los síntomas más comunes son las náuseas, los vómitos, la sensibilidad a la luz y al sonido. La migraña afecta a alrededor del 12% de la población, siendo más prevalente en mujeres en edad fértil, con una incidencia de hasta el 25%. La OMS considera que la migraña es la segunda enfermedad humana más discapacitante, con una carga de enfermedad comparable a la ceguera o la paraplejia. Existen evidencias que sugieren que los cambios hormonales pueden influir en la frecuencia y la intensidad de las crisis, pero hoy en día se sabe que la deficiencia de la enzima Diamino Oxidasa (DAO) también puede tener un papel relevante en la aparición de migrañas y otros dolores de cabeza.

La cefalea en racimos, también llamada Cefalea de Horton o Cefalea de Cluster, es una afección vascular que causa dolor intenso y recurrente, principalmente en un lado de la cabeza. Los ataques suelen durar de 15 a 180 minutos y pueden ocurrir varias veces al día, durante días o semanas. Además del dolor, pueden presentarse otros síntomas como lagrimeo, congestión nasal, sudoración y agitación. Los hombres tienen una mayor probabilidad de padecer esta afección que las mujeres, y la edad de inicio es típicamente entre los 20 y 40 años. Aproximadamente el 90% de los pacientes experimentan periodos de remisión entre los ataques, aunque una minoría sufre de cefalea en racimos crónica sin periodos de remisión.

La fisiopatología de la migraña involucra varios sistemas y mecanismos en el sistema nervioso periférico y central. En el sistema trigémino vascular, los vasos meníngeos están rodeados por fibras sensitivas que provienen del nervio trigémino y cuando se activan, generan inflamación meníngea estéril y dolor. Aunque no se ha encontrado una lesión específica que cause migraña, se ha identificado un componente genético y posibles mutaciones en el gen de la DAO. Además, se han relacionado varios neuromoduladores y sustancias como la histamina con la fisiopatología de la migraña.

¿Cuál es la función de la histamina y el déficit de DAO en la migraña?

En resumen, la histamina es una amina biógena presente en el cuerpo y en muchos alimentos, y está involucrada en procesos como la neuromodulación, la regulación vascular y las reacciones alérgicas. El exceso de histamina en el cuerpo, ya sea debido a una ingesta excesiva de alimentos ricos en histamina o a un defecto en su degradación, puede estar relacionado con diversas patologías, incluyendo la migraña y las cefaleas. La histamina también puede desencadenar dolores de cabeza agudos en algunas personas, según la clasificación del Comité de Clasificación de Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas. La enzima diamino-oxidasa (DAO) es responsable de la degradación de la histamina en el cuerpo, y un déficit en su actividad puede provocar la acumulación de histamina y la aparición de síntomas de migraña.

En el diagnóstico de la migraña no se utiliza ningún método basado en pruebas complementarias como resonancias o análisis. El diagnóstico se realiza principalmente a través de criterios clínicos establecidos por la International Headache Society (IHS), los cuales son aceptados a nivel mundial por las sociedades neurológicas. La IHS clasifica la migraña en dos subgrupos principales: migraña sin aura y migraña con aura. Sin embargo, recientemente se ha encontrado que la actividad de la enzima DAO puede ser un biomarcador importante en el diagnóstico de la migraña y otras cefaleas.

¿Qué es la migrañla sin aura?

La migraña sin aura es una enfermedad recurrente que provoca dolores de cabeza de entre 4 horas y 3 días de duración, cuyo origen se desconoce. Por lo general, el dolor es pulsátil y afecta a un solo lado de la cabeza, pero a veces puede ser bilateral. El dolor suele ser moderado o intenso y se agrava con el movimiento de la cabeza, lo que dificulta la realización de actividades cotidianas. Además del dolor de cabeza, la migraña sin aura se asocia a otros síntomas como náuseas, vómitos, sensibilidad a la luz y al sonido, y a veces a ciertos olores. El diagnóstico se realiza en base a criterios establecidos por la "International Headache Society".

¿Qué es la migraña con aura?

La migraña con aura es un trastorno que suele incluir síntomas visuales reversibles, como manchas o destellos, que pueden ir acompañados de síntomas sensitivos unilaterales. En casos menos frecuentes, se pueden experimentar problemas temporales del habla. Estos síntomas suelen desarrollarse en unos cinco minutos y no duran más de una hora. Aunque pueden ser autolimitados sin más síntomas, comúnmente se acompañan de dolor de cabeza con características de migraña en un plazo de tiempo no superior a 60 minutos.

Referencias bibliográficas

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  • Steinbrecher and Jarisch 2005, Histamine and headache. Allergologie 28: 85-91

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