Migraine en hoofdpijn geassocieerd met DAO-tekort

Migraine is een neurologische ziekte die wordt gekenmerkt door de terugkerende aanwezigheid van intense en invaliderende hoofdpijn, die meestal eenzijdig en pulserend is. Naast hoofdpijn zijn de meest voorkomende symptomen misselijkheid, braken en gevoeligheid voor licht en geluid. Migraine treft ongeveer 12% van de bevolking en komt vaker voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, met een incidentie tot 25%. De WHO beschouwt migraine als de op een na meest invaliderende ziekte bij de mens, met een ziektelast die vergelijkbaar is met blindheid of dwarslaesie. Er zijn aanwijzingen dat hormonale veranderingen de frequentie en intensiteit van aanvallen kunnen beïnvloeden, maar tegenwoordig is bekend dat een tekort aan het enzym Diamine Oxidase (DAO) ook een relevante rol kan spelen bij het ontstaan van migraine en andere hoofdpijn.

Clusterhoofdpijn , ook wel Horton's Headache of Clusterhoofdpijn genoemd, is een vasculaire aandoening die ernstige, terugkerende pijn veroorzaakt, voornamelijk aan één kant van het hoofd. Aanvallen duren meestal 15 tot 180 minuten en kunnen meerdere keren per dag, dagen of weken duren. Naast pijn kunnen er ook andere symptomen optreden, zoals tranende ogen, verstopte neus, zweten en opwinding. Mannen hebben meer kans op deze aandoening dan vrouwen, en de leeftijd waarop de ziekte begint ligt doorgaans tussen de 20 en 40 jaar. Ongeveer 90% van de patiënten ervaart perioden van remissie tussen de aanvallen door, hoewel een minderheid lijdt aan chronische clusterhoofdpijn zonder perioden van remissie.

Bij de pathofysiologie van migraine zijn verschillende systemen en mechanismen in het perifere en centrale zenuwstelsel betrokken. In het trigeminale vasculaire systeem worden de meningeale vaten omgeven door sensorische vezels die afkomstig zijn van de nervus trigeminus en wanneer ze worden geactiveerd, veroorzaken ze steriele meningeale ontsteking en pijn. Hoewel er geen specifieke laesie is gevonden die migraine veroorzaakt, zijn er wel een genetische component en mogelijke mutaties in het DAO-gen geïdentificeerd. Bovendien zijn verschillende neuromodulatoren en stoffen zoals histamine in verband gebracht met de pathofysiologie van migraine.

Wat is de rol van histamine- en DAO-tekort bij migraine?

Samenvattend is histamine een biogeen amine dat aanwezig is in het lichaam en in veel voedingsmiddelen, en betrokken is bij processen zoals neuromodulatie, vasculaire regulatie en allergische reacties. Een teveel aan histamine in het lichaam, hetzij als gevolg van overmatige inname van voedingsmiddelen die rijk zijn aan histamine, hetzij als gevolg van een defect in de afbraak ervan, kan verband houden met verschillende pathologieën, waaronder migraine en hoofdpijn. Histamine kan bij sommige mensen ook acute hoofdpijn veroorzaken, zoals geclassificeerd door de Headache Classification Committee van de International Headache Society. Het enzym diamineoxidase (DAO) is verantwoordelijk voor de afbraak van histamine in het lichaam, en een tekort aan activiteit kan leiden tot de ophoping van histamine en het optreden van migrainesymptomen.

Bij de diagnose van migraine wordt geen methode gebruikt die is gebaseerd op aanvullende tests zoals MRI of analyse. De diagnose wordt voornamelijk gesteld op basis van klinische criteria opgesteld door de International Headache Society (IHS), die wereldwijd door neurologische verenigingen worden aanvaard. De IHS classificeert migraine in twee hoofdsubgroepen: migraine zonder aura en migraine met aura. Onlangs is echter ontdekt dat de activiteit van het DAO-enzym een belangrijke biomarker kan zijn bij de diagnose van migraine en andere hoofdpijnen.

Wat is migraine zonder aura?

Migraine zonder aura is een terugkerende ziekte die hoofdpijn veroorzaakt die tussen de 4 uur en 3 dagen aanhoudt, waarvan de oorsprong onbekend is. De pijn is meestal kloppend en treft slechts één kant van het hoofd, maar kan soms bilateraal zijn. De pijn is meestal matig tot ernstig en wordt verergerd door hoofdbewegingen, waardoor het moeilijk wordt om dagelijkse activiteiten uit te voeren. Naast de hoofdpijn gaat migraine zonder aura gepaard met andere symptomen zoals misselijkheid, braken, gevoeligheid voor licht en geluid, en soms voor bepaalde geuren. De diagnose wordt gesteld op basis van criteria opgesteld door de "International Headache Society".

Wat is migraine met aura?

Migraine met aura is een aandoening die gewoonlijk omkeerbare visuele symptomen omvat, zoals vlekken of flitsen, die gepaard kunnen gaan met eenzijdige sensorische symptomen. In minder vaak voorkomende gevallen kunnen tijdelijke spraakproblemen optreden. Deze symptomen ontwikkelen zich gewoonlijk binnen ongeveer vijf minuten en duren niet langer dan een uur. Hoewel ze zelflimiterend kunnen zijn zonder verdere symptomen, gaan ze gewoonlijk gepaard met hoofdpijn met migraine-kenmerken binnen een periode van niet langer dan 60 minuten.

Bibliografische referenties

• Maintz et al. Histamine en histamine-intolerantie. Ben J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196.
• Jarisch et al. Histamine-Intoleranz. Histamine en Seekrankheit, 2 edn. Stuttgart, Duitsland: Georg Thieme Verlag KG, 2004.
• Izquierdo-Casas et al. Lage serumdiamineoxidase (DAO)-activiteitsniveaus bij patiënten met migraine. J Physiol Biochem 2018;74(1):93-99.
• García-Martín et al. De varianten diamineoxidase rs10156191 en rs2052129 zijn geassocieerd met het risico op migraine. Hoofdpijn 2015;55(2):276-86.
• A.Duelo et al. Een dieet met een laag histaminegehalte aangevuld met exogeen diamineoxidase-enzym is nuttig voor de behandeling van migraine bij patiënten met DAO-deficiëntie. Ann Nutr Metab 2018;73 (suppl 2); 1-93
• Izquierdo-Casas et al. Diamineoxidase (DAO)-supplement vermindert hoofdpijn bij episodische migrainepatiënten met DAO-deficiëntie: een gerandomiseerde dubbelblinde studie. Clin Nutr. 15 februari 2018. pii: S0261-5614(18)30014-1
• Maintz et al. Associatie van enkelvoudige nucleotidepolymorfismen in het diamineoxidasegen met diamineoxidaseserumactiviteiten. Allergie 2001; 66:893-902.
• Steinbrecher en Jarisch 2005, Histamine en hoofdpijn. Allergologie 28:85-91