Bekämpa förstoppning: viktiga tips

Förstoppning hos vuxna är en av de vanligaste konsultationerna på apoteket och utmärker sig både i sina akuta och tillfälliga former och sin kroniska form, särskilt hos äldre patienter. I denna grupp drabbar det mer än 50 % av personer över 65 år på grund av nedsatt tarmmotilitet och polyfarmaci. Det är viktigt att förstå vad som anses vara förstoppning, när det anses vara kroniskt och vilka mediciner som kan orsaka det. Dessutom är faktorer som låg fiber- och vattenförbrukning, tillsammans med en stillasittande livsstil, förknippade med förstoppning.

På apoteket är det avgörande att ge lämpliga rekommendationer om näring och åtgärder som underlättar evakuering. En obalans i tarmmikrobiotan är också förknippad med förstoppning, och probiotika kan vara ett kompletterande behandlingsalternativ för att förbättra intestinal transit.

Missbruk av laxerande medel, när det gäller självmedicinering och missbruk, är ett stort problem, särskilt hos äldre människor och de med ätstörningar. Farmaceutisk rådgivning är avgörande för korrekt användning av laxermedel och för att anpassa rekommendationerna till varje patients omständigheter.

Definition och klassificering av förstoppning

Definition: Förstoppning är en förändring av tarmvanan som kännetecknas av en minskning av tarmrörelsernas frekvens, svårigheter att ta avföring med hård avföring och/eller en känsla av ofullständig evakuering. Den normala frekvensen varierar mellan tre avföringar per dag och en var tredje dag. Diagnosen baseras på Rom IV-kriterierna (2016).

Typer av förstoppning:

• Akut: Orsakas av specifika faktorer som förändringar i kost, stress eller graviditet, och försvinner spontant på mindre än tre månader.
• Kronisk: Relaterad till förändringar i tarmens motilitet (funktionell förstoppning) eller på grund av patologier eller kronisk användning av vissa mediciner (sekundär förstoppning), som varar mer än tre månader.

Läkemedel som kan orsaka förstoppning

Vissa mediciner är kända för sin förmåga att framkalla förstoppning, inklusive:

• Opioida analgetika.
• Järn- och kalciumtillskott.
• Antacida med aluminium.
• Antipsykotika.
• Tricykliska antidepressiva medel (som amitriptylin och klomipramin).
• Antiparkinsonister.

Överdriven användning av laxermedel, särskilt stimulantia, kan orsaka en paradoxal reaktion som ökar förstoppningen på grund av nedsatt tarmfunktion (kolon atoni).

Icke-farmakologisk behandling

Icke-farmakologisk behandling är det första steget i hanteringen av förstoppning, även om den kan vara otillräcklig i fall av defekatorisk dyssynergi och förstoppning på grund av långsam transit.

Fiberrik kost och vattenintag:

• WHO rekommenderar ett dagligt intag av 25-40g fiber, med en preferens för lösliga fibrer.
• Det är viktigt att äta frukt, grönsaker, baljväxter och fullkorn.
• Studier tyder på att intag av två gyllene kiwi per dag förbättrar avföringens konsistens och minskar avföringsansträngningen.
• Det är viktigt att åtfölja fiberkonsumtionen med tillräckligt vätskeintag (1,5-2L dagligen).

Andra åtgärder:

• Regelbunden måttlig fysisk aktivitet.
• Försök att gå på toaletten samtidigt.
• Undvik att undertrycka önskan att göra avföring.
• Använd en lämplig hållning för att underlätta avföring (vila fötterna på en pall för att höja dina knän).

Probiotikatillskott:

• Multispecies probiotika kan förbättra förstoppningssymptom genom att öka mängden bifidobakterier och laktobaciller.
• Exempel inkluderar Bifidobacterium lactis, som ökar tarmrörelsefrekvensen, och Bacillus subtilis, som förbättrar tarmens motilitet.

Farmakologisk behandling: Laxermedel

Läkemedelsbehandling är det andra steget i hanteringen av förstoppning.

Orala och rektala laxermedel:

• Degformare (plantago) är förstklassiga och användbara vid graviditet och amning.
• Osmotiska laxermedel (laktulos, makrogol 3350) är att föredra hos äldre.
• Stimulerande laxermedel (bisacodyl, natriumpikosulfat) bör användas med försiktighet på grund av risken för beroende och tolerans.
• Smörjmedel laxermedel (flytande paraffin) kan minska absorptionen av fettlösliga vitaminer.

Slutsats

Förstoppning är ett utbrett tillstånd som kräver ett omfattande tillvägagångssätt. Farmaceutiska rekommendationer bör fokusera på dietåtgärder, fysisk aktivitet och lämplig användning av laxermedel, anpassade till varje patients specifika behov. Utbildning om korrekt användning av laxermedel och vikten av en kost rik på fibrer och adekvat hydrering är avgörande för effektiv hantering av förstoppning hos vuxna.