Combater a constipação: dicas importantes

A obstipação no adulto é uma das consultas mais frequentes na farmácia, destacando-se tanto na sua forma aguda e ocasional, como na sua forma crónica, sobretudo nos doentes mais idosos. Neste grupo, atinge mais de 50% das pessoas com mais de 65 anos devido à diminuição da motilidade intestinal e à polifarmácia. É fundamental entender o que é considerado constipação, quando é considerada crônica e quais medicamentos podem causá-la. Além disso, fatores como baixo consumo de fibras e água, aliados ao sedentarismo, estão associados à constipação.

Na farmácia é fundamental fornecer recomendações adequadas sobre nutrição e medidas que facilitem a evacuação. Um desequilíbrio na microbiota intestinal também está associado à constipação, e os probióticos podem ser uma opção de tratamento complementar para melhorar o trânsito intestinal.

O uso indevido de laxantes, em termos de automedicação e abuso, é uma preocupação significativa, especialmente em pessoas idosas e com distúrbios alimentares. O aconselhamento farmacêutico é essencial para o uso correto dos laxantes e para adaptar as recomendações às circunstâncias de cada paciente.

Definição e Classificação de Constipação

Definição: A constipação é uma mudança no hábito intestinal caracterizada por uma diminuição na frequência das evacuações, dificuldade em evacuar com fezes duras e/ou sensação de evacuação incompleta. A frequência normal varia entre três evacuações por dia e uma a cada três dias. O diagnóstico é baseado nos critérios de Roma IV (2016).

Tipos de constipação:

• Aguda: Causada por fatores específicos como mudanças na dieta, estresse ou gravidez, e desaparece espontaneamente em menos de três meses.
• Crônica: Relacionada a alterações da motilidade intestinal (constipação funcional) ou devido a patologias ou uso crônico de determinados medicamentos (constipação secundária), com duração superior a três meses.

Medicamentos que podem causar constipação

Alguns medicamentos são conhecidos por sua capacidade de induzir constipação, incluindo:

• Analgésicos opioides.
• Suplementos de ferro e cálcio.
• Antiácidos com alumínio.
• Antipsicóticos.
• Antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina e clomipramina).
• Antiparkinsonianos.

O uso excessivo de laxantes, especialmente estimulantes, pode causar uma reação paradoxal aumentando a constipação devido à diminuição da função intestinal (atonia colônica).

Tratamento Não Farmacológico

O tratamento não farmacológico é o primeiro passo no manejo da constipação, embora possa ser insuficiente em casos de dissinergia defecatória e constipação por trânsito lento.

Dieta rica em fibras e ingestão de água:

• A OMS recomenda uma ingestão diária de 25-40g de fibra, com preferência por fibras solúveis.
• O consumo de frutas, verduras, legumes e grãos integrais é fundamental.
• Estudos indicam que consumir dois kiwis dourados por dia melhora a consistência das fezes e reduz o esforço defecatório.
• É fundamental acompanhar o consumo de fibras com uma ingestão adequada de líquidos (1,5-2L diários).

Outras medidas:

• Atividade física moderada regular.
• Tente ir ao banheiro ao mesmo tempo.
• Evite reprimir o desejo de defecar.
• Utilize uma postura adequada para facilitar a defecação (apoie os pés num banquinho para elevar os joelhos).

Suplementação Probiótica:

• Os probióticos multiespécies podem melhorar os sintomas da constipação, aumentando a abundância de Bifidobactérias e Lactobacilos.
• Os exemplos incluem Bifidobacterium lactis, que aumenta a frequência da evacuação, e Bacillus subtilis, que melhora a motilidade intestinal.

Tratamento Farmacológico: Laxantes

O tratamento medicamentoso é o segundo passo no tratamento da constipação.

Laxantes orais e retais:

• Os formadores de massa (plantago) são de primeira linha e úteis na gravidez e lactação.
• Laxantes osmóticos (lactulose, macrogol 3350) são preferidos em idosos.
• Laxantes estimulantes (bisacodil, picossulfato de sódio) devem ser usados com cautela devido ao risco de dependência e tolerância.
• Laxantes lubrificantes (parafina líquida) podem reduzir a absorção de vitaminas lipossolúveis.

Conclusão

A constipação é uma condição prevalente que requer uma abordagem abrangente. As recomendações farmacêuticas devem centrar-se nas medidas dietéticas, na atividade física e no uso adequado de laxantes, adaptados às necessidades específicas de cada paciente. A educação sobre o uso correto de laxantes e a importância de uma dieta rica em fibras e hidratação adequada é essencial para o manejo eficaz da constipação em adultos.