Combattre la constipation : les conseils clés

La constipation chez l'adulte est l'une des consultations les plus fréquentes en pharmacie, se distinguant aussi bien dans ses formes aiguës et occasionnelles que dans sa forme chronique, notamment chez les patients âgés. Dans ce groupe, elle touche plus de 50 % des personnes de plus de 65 ans en raison d'une diminution de la motilité intestinale et d'une polypharmacie. Il est essentiel de comprendre ce qui est considéré comme une constipation, quand elle est considérée comme chronique et quels médicaments peuvent la provoquer. De plus, des facteurs tels qu?une faible consommation de fibres et d?eau, ainsi qu?un mode de vie sédentaire, sont associés à la constipation.

En pharmacie, il est crucial de fournir des recommandations appropriées en matière de nutrition et de mesures facilitant l'évacuation. Un déséquilibre du microbiote intestinal est également associé à la constipation, et les probiotiques peuvent constituer une option thérapeutique complémentaire pour améliorer le transit intestinal.

L?abus de laxatifs, en termes d?automédication et d?abus, est une préoccupation majeure, en particulier chez les personnes âgées et celles souffrant de troubles de l?alimentation. Le conseil pharmaceutique est essentiel pour le bon usage des laxatifs et pour adapter les recommandations à la situation de chaque patient.

Définition et classification de la constipation

Définition : La constipation est un changement des habitudes intestinales caractérisé par une diminution de la fréquence des selles, des difficultés à évacuer les selles dures et/ou une sensation d'évacuation incomplète. La fréquence normale varie entre trois selles par jour et une tous les trois jours. Le diagnostic repose sur les critères de Rome IV (2016).

Types de constipation :

• Aigu : Causé par des facteurs spécifiques tels que des changements de régime alimentaire, le stress ou la grossesse, et disparaît spontanément en moins de trois mois.
• Chronique : Liée à des altérations de la motilité intestinale (constipation fonctionnelle) ou due à des pathologies ou à l'usage chronique de certains médicaments (constipation secondaire), durant plus de trois mois.

Médicaments pouvant provoquer la constipation

Certains médicaments sont connus pour leur capacité à provoquer la constipation, notamment :

• Analgésiques opioïdes.
• Suppléments de fer et de calcium.
• Antiacides avec de l'aluminium.
• Antipsychotiques.
• Antidépresseurs tricycliques (tels que l'amitriptyline et la clomipramine).
• Antiparkinsoniens.

L'usage excessif de laxatifs, notamment de stimulants, peut provoquer une réaction paradoxale augmentant la constipation due à une diminution de la fonction intestinale (atonie colique).

Traitement non pharmacologique

Le traitement non pharmacologique constitue la première étape de la prise en charge de la constipation, même s'il peut s'avérer insuffisant en cas de dyssynergie défécatoire et de constipation due à un transit lent.

Régime riche en fibres et consommation d?eau :

• L'OMS recommande un apport quotidien de 25 à 40 g de fibres, avec une préférence pour les fibres solubles.
• La consommation de fruits, légumes, légumineuses et céréales complètes est essentielle.
• Des études indiquent que la consommation de deux kiwis dorés par jour améliore la consistance des selles et réduit l'effort de défécation.
• Il est essentiel d'accompagner la consommation de fibres par un apport hydrique adéquat (1,5 à 2 L par jour).

Autres mesures :

• Activité physique modérée régulière.
• Essayez d'aller aux toilettes en même temps.
• Évitez de réprimer le désir de déféquer.
• Adoptez une posture appropriée pour faciliter la défécation (posez vos pieds sur un tabouret pour surélever vos genoux).

Supplémentation en probiotiques :

• Les probiotiques multi-espèces peuvent améliorer les symptômes de la constipation en augmentant l?abondance des bifidobactéries et des lactobacilles.
• Les exemples incluent Bifidobacterium lactis, qui augmente la fréquence des selles, et Bacillus subtilis, qui améliore la motilité intestinale.

Traitement pharmacologique : Laxatifs

Le traitement pharmacologique constitue la deuxième étape dans la prise en charge de la constipation.

Laxatifs oraux et rectaux :

• Les formateurs de pâte (plantago) sont de première intention et utiles pendant la grossesse et l'allaitement.
• Les laxatifs osmotiques (lactulose, macrogol 3350) sont à privilégier chez les personnes âgées.
• Les laxatifs stimulants (bisacodyl, picosulfate de sodium) doivent être utilisés avec prudence en raison du risque de dépendance et de tolérance.
• Les laxatifs lubrifiants (paraffine liquide) peuvent réduire l'absorption des vitamines liposolubles.

conclusion

La constipation est une maladie répandue qui nécessite une approche globale. Les recommandations pharmaceutiques doivent porter sur les mesures diététiques, l'activité physique et l'usage approprié de laxatifs, adaptés aux besoins spécifiques de chaque patient. L?éducation sur l?utilisation correcte des laxatifs et sur l?importance d?une alimentation riche en fibres et d?une hydratation adéquate est essentielle pour une prise en charge efficace de la constipation chez l?adulte.