SIBO : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Qu'est-ce que le SIBO ?

La prolifération bactérienne de l'intestin grêle (connue sous le nom de SIBO) se produit lorsqu'il y a une augmentation anormale de la quantité totale de bactéries dans l'intestin grêle, en particulier des types de bactéries qui ne se trouvent normalement pas dans cette partie du système digestif. Cette condition peut également être appelée syndrome de l?anse aveugle.

La prolifération bactérienne dans l?intestin grêle se produit généralement lorsque certaines circonstances, comme une intervention chirurgicale ou une maladie, ralentissent le mouvement des aliments et des déchets dans le tube digestif, créant ainsi un environnement propice à la prolifération des bactéries. Un excès de bactéries est souvent associé à des symptômes de diarrhée et peut entraîner une perte de poids et une malnutrition.

Bien que la prolifération bactérienne dans l?intestin grêle soit souvent une complication après une chirurgie abdominale, elle peut également être liée à des problèmes structurels et à certaines maladies. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour résoudre ce problème, mais le traitement le plus courant implique l'utilisation d'antibiotiques.

Quels sont les symptômes du SIBO ?

Les signes et symptômes de la prolifération bactérienne de l?intestin grêle comprennent souvent :

• Perte d'appétit

• Douleur abdominale

• Nausée

• Gonflement

• Sensation inconfortable de satiété après avoir mangé

• Diarrhée

• Perte de poids involontaire

• Malnutrition

Quand dois-je consulter un médecin pour savoir si j?ai le SIBO ?

Les ballonnements, les nausées et la diarrhée sont des signes et symptômes de nombreux problèmes intestinaux. Consultez votre médecin pour une évaluation complète, surtout si vous avez subi une chirurgie abdominale, si vous présentez les éléments suivants :

• Diarrhée persistante

• Perte de poids rapide et involontaire

• Douleur abdominale qui dure plus de quelques jours

Si vous ressentez de fortes douleurs abdominales, consultez immédiatement un médecin.

Quelles sont les causes du SIBO ?

La prolifération bactérienne de l?intestin grêle (SIBO) peut être causée par :

• Complications de la chirurgie abdominale, y compris le pontage gastrique pour l'obésité et la gastrectomie pour traiter les ulcères gastroduodénaux et le cancer de l'estomac

• Problèmes structurels dans et autour de l'intestin grêle, y compris du tissu cicatriciel (adhérences intestinales) qui peut s'enrouler autour de l'extérieur de l'intestin grêle et des poches de tissu bombées qui dépassent de la paroi de l'intestin grêle (diverticulose intestinale)

• Certaines conditions médicales, notamment la maladie de Crohn, l'entérite radique, la sclérodermie, la maladie c?liaque, le diabète ou d'autres conditions susceptibles de ralentir le mouvement (motilité) des aliments et des déchets dans l'intestin grêle.

Comment se développe la prolifération bactérienne dans l?intestin grêle ?

L'intestin grêle, qui constitue la plus grande section du système digestif, mesure environ 6,1 mètres de long. Dans cette partie du système digestif, les aliments sont combinés avec les sucs digestifs et leurs nutriments sont absorbés dans la circulation sanguine.

Contrairement au gros intestin ou au côlon, l?intestin grêle abrite généralement relativement peu de bactéries. Cela est dû à la rapidité avec laquelle le contenu s'y déplace et à la présence de bile. Cependant, lorsqu?une prolifération bactérienne se produit dans l?intestin grêle, les aliments piégés dans cette section deviennent un environnement idéal pour la croissance des bactéries. Ces bactéries peuvent générer des toxines et entraver l?absorption des nutriments. De plus, les sous-produits de la dégradation bactérienne des aliments peuvent déclencher des épisodes de diarrhée.

Quels sont les facteurs de risque du SIBO ?

Les facteurs qui augmentent le risque de prolifération bactérienne dans l?intestin grêle comprennent :

• Chirurgie gastrique pour traiter l'obésité ou les ulcères

• Un défaut structurel dans l?intestin grêle

• Une blessure à l'intestin grêle

• Un passage anormal (fistule) entre deux segments de l'intestin

• Maladie de Crohn, lymphome intestinal ou sclérodermie impliquant l'intestin grêle

• Antécédents de radiothérapie de l'abdomen

• Diabète

• Diverticulose dans l'intestin grêle

• Adhérences causées par une chirurgie abdominale antérieure

Quelles complications le SIBO peut-il provoquer ?

La prolifération bactérienne dans l?intestin grêle peut entraîner un certain nombre de problèmes, notamment :

1. Difficultés d'absorption des nutriments : les graisses, les glucides et les protéines ne sont pas absorbés correctement en raison de la dégradation des sels biliaires, normalement nécessaires à la digestion des graisses. Cela conduit à une digestion inefficace des graisses et entraîne des épisodes de diarrhée. De plus, les produits générés par l?activité bactérienne peuvent endommager la muqueuse intestinale, diminuant ainsi l?absorption des glucides et des protéines.

2. Compétition pour les nutriments : Les bactéries peuvent rivaliser pour les nutriments disponibles dans l?intestin grêle. De plus, les sous-produits de la dégradation bactérienne des aliments piégés dans cette zone peuvent déclencher des épisodes de diarrhée. Ces effets combinés de la prolifération bactérienne contribuent à la diarrhée, à la malnutrition et à la perte de poids.

3. Carence en vitamines : En raison d?une absorption incomplète des graisses, l?organisme ne peut pas absorber complètement les vitamines liposolubles A, D, E et K. Les bactéries présentes dans l?intestin grêle synthétisent et utilisent la vitamine B-12, essentielle au fonctionnement normal du système nerveux. , la production de cellules sanguines et l'ADN. La prolifération bactérienne peut entraîner une carence en B-12, qui peut se manifester par une faiblesse, de la fatigue, des picotements dans les mains et les pieds et, dans les cas avancés, une confusion mentale. Les dommages au système nerveux central dus à un manque de B-12 peuvent être irréversibles.

4. Affaiblissement des os (ostéoporose) : Au fil du temps, les dommages à l'intestin causés par une croissance bactérienne anormale peuvent entraîner une absorption insuffisante du calcium, ce qui peut éventuellement entraîner des maladies osseuses telles que l'ostéoporose.

5. Formation de calculs rénaux : une mauvaise absorption du calcium peut également augmenter le risque de développer des calculs rénaux à un stade ultérieur en raison de l?accumulation de minéraux dans les reins.

Comment diagnostique-t-on le SIBO ?

Pour diagnostiquer la prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO), vous pouvez subir des tests pour vérifier la prolifération bactérienne de l'intestin grêle, la malabsorption des graisses ou d'autres problèmes qui peuvent être à l'origine de vos symptômes ou y contribuer. Les tests courants incluent :

• Examen respiratoire. Ce type de test non invasif mesure la quantité d'hydrogène ou de méthane expirée après avoir bu un mélange de glucose et d'eau. Une augmentation rapide de l?hydrogène ou du méthane expiré peut indiquer une prolifération de bactéries dans l?intestin grêle. Bien que largement disponible, le test respiratoire est moins spécifique que les autres types de tests permettant de diagnostiquer la prolifération bactérienne.

• Aspiration de l'intestin grêle et culture fluide. Il s?agit actuellement du principal test standard pour la prolifération bactérienne. Pour obtenir l'échantillon de liquide, les médecins font passer un long tube flexible (endoscope) dans la gorge et dans le tube digestif supérieur jusqu'à l'intestin grêle. Un échantillon de liquide intestinal est prélevé puis analysé en laboratoire pour voir s'il y a une croissance bactérienne.

En plus de ces tests, votre médecin peut vous recommander une analyse de sang pour rechercher une carence en vitamines ou une évaluation des selles pour vérifier une malabsorption des graisses. Dans certains cas, votre médecin peut recommander des tests d'imagerie, tels que des radiographies, des tomodensitogrammes ou des IRM, pour rechercher des anomalies structurelles de l'intestin.

Quel est le traitement du SIBO ?

Dans la mesure du possible, les médecins traitent la prolifération bactérienne dans l'intestin grêle en traitant le problème sous-jacent, par exemple en réparant chirurgicalement une anse, une sténose ou une fistule postopératoire. Mais la poignée ne peut pas toujours être inversée. Dans ce cas, le traitement se concentre sur la correction des carences nutritionnelles et l?élimination de la prolifération bactérienne.

1. Antibiothérapie

Pour la plupart des gens, la première façon de traiter la prolifération bactérienne consiste à utiliser des antibiotiques. Les médecins peuvent commencer ce traitement si vos symptômes et vos antécédents médicaux suggèrent fortement que c'est la cause, même lorsque les résultats des tests ne sont pas concluants ou qu'aucun test n'a été effectué. Des tests peuvent être effectués si le traitement antibiotique n?est pas efficace.

Une courte cure d?antibiotiques réduit souvent considérablement le nombre de bactéries anormales. Mais les bactéries peuvent réapparaître lorsque le traitement antibiotique est arrêté, le traitement peut donc devoir être à long terme. Certaines personnes atteintes d?une maladie de l?intestin grêle peuvent rester pendant de longues périodes sans avoir besoin d?antibiotiques, tandis que d?autres peuvent en avoir besoin régulièrement.

Les médecins peuvent également alterner entre différents antibiotiques pour aider à prévenir la résistance bactérienne. Les antibiotiques tuent la plupart des bactéries intestinales, normales et anormales. En conséquence, les antibiotiques peuvent causer certains des problèmes qu?ils tentent de résoudre, notamment la diarrhée. L?alternance entre différents médicaments peut aider à éviter ce problème.

2. Après la rémission, SIBO peut réapparaître. Certaines options sont suggérées pour maintenir la rémission : médicaments qui favorisent la motilité intestinale (puisque la motilité est un déterminant du flux intestinal et de la stase) ; régime pauvre en FODMAP : à ce jour, aucune étude ne vérifie les effets de ce type de régime sur le SIBO, cependant, les intolérances aux saccharides sont courantes au SIBO, et théoriquement, un régime pauvre en aliments fermentescibles diminue la probabilité de prolifération bactérienne due à un environnement moins favorable pour cela.

Par conséquent, au niveau alimentaire, il semble être l?option la plus raisonnable pour maintenir la rémission SIBO obtenue avec le régime.

FODMAP est l'acronyme d'oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles.

Le régime pauvre en FODMAP encourage à suivre un régime sans ces composés, c'est-à-dire qu'il s'agit en fait d'un régime sans ou sans aliments FODMAP.

Ces substances fermentescibles sont des glucides simples ou complexes présents dans les aliments, bien que tous les glucides ou sucres ne soient pas fermentescibles et soient classés dans la liste FODMAP.

Quel type de régime pourrait m?aider à améliorer le SIBO ?

Quels sont les aliments qu?il est préférable d?éviter ou de réduire dans le cadre d?un régime pauvre en FODMAP ?

En régime pauvre en FODMAP, il est conseillé de limiter certains légumes qui ont tendance à provoquer des inconforts, comme : les artichauts, les asperges, le chou, le chou-fleur, les choux de Bruxelles, le brocoli, l'ail, les poireaux, l'oignon, les petits pois, les haricots verts, le fenouil, la betterave, champignons et autres variétés de champignons.

Dans cette catégorie de glucides fermentescibles qu?il faut éviter, on peut citer :

1. Fructose : Présent dans les fruits, le miel et les sirops.
2. Lactose : Présent dans les produits laitiers comme le lait, le fromage et le yaourt.
3. Fructanes : Présents dans le blé, l'ail, l'oignon, les artichauts, les pois, les asperges, les poireaux, la chicorée et les aliments contenant des fibres d'inuline.
4. Galactans : Dans les légumineuses (dont le soja).
5. Polyols : Présents dans les édulcorants comme l'isomaltose, le mannitol, le sorbitol, le xylitol, ainsi que dans les fruits à noyau comme l'avocat, les abricots, les cerises, les nectarines, les pêches, les prunes, entre autres.

Ces sucres peuvent provoquer une augmentation de la quantité d?eau dans l?intestin en raison de l?osmose, ils peuvent ne pas être digérés correctement ou absorbés efficacement, ce qui peut alimenter la prolifération de bactéries dans le microbiote intestinal qui les fermentent. Lorsque cela se produit, des désagréments tels que diarrhée, constipation, gaz, ballonnements abdominaux et douleurs abdominales peuvent survenir. Si vous ressentez l?un de ces symptômes, un régime pauvre en FODMAP peut vous aider à les réduire. Ce régime est particulièrement bénéfique pour les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable et de maladies inflammatoires de l'intestin telles que la maladie de Crohn.

Avec un régime pauvre en FODMAP, il est également recommandé de limiter au maximum l?apport en fibres. Les fibres, présentes par exemple dans les grains entiers, sont une substance indigeste qui peut provoquer des symptômes similaires.

De plus, il est conseillé de réduire la consommation de produits contenant du gluten, même s'il n'est pas nécessaire d'être extrêmement strict à ce stade, car l'élimination du blé représente déjà une diminution significative de la quantité de gluten dans l'alimentation.

Quels aliments conviennent à un régime pauvre en FODMAP ?

Lorsqu?on suit un régime pauvre en FODMAP, il est conseillé de choisir des céréales sans gluten ou à faible teneur en gluten. Les céréales les plus appropriées dans ce régime sont :

• Épeautre.
• Riz.
• Avoine (assurez-vous qu'elle est certifiée sans gluten).
• Pomme de terre.
• Chéri.
• Teff.
• Sorgho.
• Quinoa.
• Tapioca.
• Yucca.
• Sarrasin.
• Amarante.

Quant aux légumes, il est recommandé de commencer à les consommer cuits. Une fois que vous les tolérerez bien, vous pourrez progressivement introduire les crudités en accompagnement de vos repas.

Les fruits recommandés dans le cadre d?un régime pauvre en FODMAP comprennent :

• Banane
• Citron
• Des fraises
• Tangerine
• Orange
• Melon
• Papaye
• Myrtilles
• Framboises
• kiwi
• Fruit de la passion
• Ananas
• Raisin
• Noix de coco

Avec ce régime, vous pouvez consommer de la viande, du poisson et des ?ufs sans restrictions. Quant aux fruits à coque comme les amandes, les noisettes et les noix, il est important de les essayer individuellement pour évaluer votre tolérance personnelle, et ils doivent être consommés avec modération.

De plus, vous pouvez inclure de petites quantités de produits laitiers sans lactose ou à faible teneur en lactose dans votre alimentation.

Concernant les légumes et fruits riches en FODMAP, il est recommandé de limiter leur consommation à une petite portion de la taille d?une balle de tennis. Manger ces petites portions deux fois par jour est généralement mieux toléré que d?en consommer une plus grande quantité en un seul repas.

Si vous souffrez de constipation pendant les semaines où vous suivez le régime, vous pouvez introduire de l'avoine, pauvre en FODMAP mais riche en fibres. De plus, il est important d?augmenter la consommation d?eau pour améliorer la digestion.

3. Le SIBO est généralement une maladie secondaire à une autre et, tant que la cause n'est pas éliminée, la probabilité de récidive du SIBO est élevée. Cependant, il est souvent impossible d?éliminer la cause première. Ici, les probiotiques, prébiotiques et/ou symbiotiques entrent en jeu dans le but de remplacer le « mauvais » microbiote par le « bon ». Une étude récente montre qu?une supplémentation en probiotiques peut réduire la prolifération bactérienne, réduire les concentrations d?hydrogène et soulager les douleurs abdominales.

4. Recientemente se ha llevado a cabo un estudio prospectivo, aleatorizado y unicéntrico con pacientes con SII (Síndrome del Intestino Irriable) positivos en SIBO procedentes de la Unidad Andaluza de Trastorno Funcional Digestivo (TFD) con el fin de mejorar la calidad de vida de les patients.

Le groupe témoin a suivi un régime pauvre en FODMAPS.

Le groupe d'intervention a combiné l'utilisation de suppléments provenant de souches spécifiques de Reishi et de Lion's Mane, ainsi que de Shiitake et de Pleurotus.

Dans cette étude, des données analytiques et le profil nutritionnel, un test respiratoire et une évaluation nutritionnelle bio-psycho-sociale complète ont été collectés.

Quels compléments alimentaires peuvent m'aider à améliorer le SIBO ?

Les compléments alimentaires peuvent améliorer les carences en vitamines, réduire les douleurs intestinales et aider à la prise de poids :

• Compléments alimentaires. Les personnes présentant une prolifération bactérienne dans l'intestin grêle peuvent avoir besoin d'injections intramusculaires de vitamine B-12, ainsi que de vitamines orales et de suppléments de calcium et de fer.

Sources:

https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/small-intestinal-bacterial-overgrowth/diagnosis-treatment/drc-20370172

https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/small-intestinal-bacterial-overgrowth/symptoms-causes/syc-20370168

https://www.endocrino.cat/ca/

https://hifasdaterra.com/

https://www.centrojuliafarre.es/dieta-fodmap/